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一表汇总新血栓四项的临床应用，这下彻底记住了！
血栓是全球前三位致死性心血管疾病 — 心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的根源，通过检测血栓早期分子标志物，可以评估机体血管内皮损伤、凝血和纤溶系统的异常，指导临床早期干预，改善患者的预后。
新型早期血栓分子标志物血栓四项，包括哪些？
01凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）
凝血酶的生成是凝血途径的核心，它催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白形成血栓。由于它在体内的半衰期极短，只有几秒钟，因此测定困难。
TAT 则是凝血酶生成后与抗凝血酶 1:1 结合形成的复合物，在血浆的半衰期约 3~15 分钟，可间接反映凝血酶的生成量，提示机体血栓形成风险。
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图源：作者制作02纤溶酶-α2 纤溶酶抑制剂复合物（PIC）
纤溶酶是纤溶系统的关键因子，其主要作用是溶解纤维蛋白（原），使血栓溶解，纤溶酶的大量生成会导致纤溶亢进，造成无法控制的出血。与凝血酶类似，纤溶酶的半衰期也仅有几秒，难以测定。
PIC 是纤溶酶生成后与 α2 抗纤溶酶 1:1 结合生成的复合物，半衰期约 6 h，测定 PIC 的量可反映体内纤溶系统的活性。一般认为，TAT/PIC 的比值约为 5:1 时，凝血和纤溶处于较为平衡状态，> 5:1 时，提示凝血系统占优，机体易形成血栓，反之则容易出血。
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图源：作者制作
03组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物（t-PAIC）
血管内皮细胞受损时，组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）同时释放到血液中，1:1 结合形成 t-PAIC，将循环中的 t-PA 灭活。值得注意的是，t-PAIC 代表 t-PA 的活性还是 PAI-1 的活性尚无定论，有学者认为，其代表 PAI-1 的可能性大。
因此，t-PAIC 一方面可反映血管内皮的损伤，另一方面也可反映纤溶系统的活性，多数反映的是纤溶的抑制，是 VTE 的最佳诊断指标之一。
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图源：作者制作
04血栓调节蛋白（TM）
TM 是跨膜糖蛋白，通过捕获凝血酶，激活蛋白 C 系统发挥抗凝、抗炎的作用。当血管内皮受损时会释放入血，形成可溶性血栓调节蛋白（sTM）并失去主要的生理功能。
血中 sTM 的升高，提示患者血管内皮受损，而内皮细胞的损伤可促使凝血的启动。TM 通过肾脏代谢，肾功能损伤时 TM 也可升高。
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图源：作者制作
血栓四项，临床如何应用？
目前我科只开展了血栓三项，简单分享 3 个应用案例。
01 TAT 和 PIC 协助 DIC 早期诊断及分型
DIC 是一种处于不断发展变化的病理过程，凝血系统的激活是 DIC 的基本特性，纤溶系统激活的变化是影响 DIC 临床状态的主要因素。通过 TAT、PIC 结合临床可精准判断 DIC 的时期，提示临床及早进行干预并调整治疗方案。
案例 1：患者，男，62 岁，发热 5 天。初步诊断肝脓肿。
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02 评估血栓发生的风险，指导抗凝治疗
案例 2：女，65 岁，摔倒致右髌骨骨折 12 小时。初步诊断髌骨骨折。
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03 评估溶栓治疗的效果和发生再栓的风险
案例 3. 女，21 岁，气促不能平卧 1 周。初步诊断急性肺动脉栓塞。
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